全程導醫網  徐礦總醫院頻道：（通訊員 李長鑫）在病床上躺了一星期，做了無數種檢查，體溫一直沒有降下來?？粗骺拼蠓蛘驹诖差^會診時候的表情，43歲的劉女士意識到自己的病絕對不是普通的感冒?？吹结t生開出二代基因測序的檢查單，陳女士的心情沉到谷底……

　　中年女性得了怪病

　　6月中旬，劉女士毫無征兆地感覺自己有點發燒。她立即就近到醫院的發熱門診就診。核酸檢測為陰性，醫院以普通感冒接診。連續掛了幾天吊針，不見好轉，病情反而加重了。

　　3天以后，劉女士體溫最高達40℃。在家人的陪伴下，她來到市內某三甲醫院就診。住院期間，劉女士病情持續加重，高燒不退，出現排尿困難，劉女士又換了一家三甲醫院，20天后發熱排尿困難依然不見好轉，反倒出現手抖站不穩的現象。

       在朋友的介紹下，家人找到徐礦總醫院神經內科主任龔愛平求助。

　　龔愛平還記得第一次見到劉女士的情形。她的手在不停顫動，站立行走不穩，需愛人攙扶。因為尿潴留，身上還插著導尿管，看起來非常虛弱?；颊咦允龈邿?0多天，自覺肢體遠端及臀部麻木。

　　事后，龔愛平介紹：“這位患者確實棘手。輾轉了兩家三甲醫院治療效果還不好，對我來說是個挑戰。但是這個患者病情這么復雜難治，已經自費花了10萬元，非常不容易，我也很想幫助她解決這個難題，讓她能得到很好的救治，就接受了這個挑戰。”

　　頂級抗生素敗下陣來

　　龔愛平詳細翻閱了劉女士在外院的就診記錄。病歷顯示其在外院頭顱脊髓磁共振平掃及增強正常，腰部硬脊膜輕度強化，腦脊液細胞數增高，看著像“腦炎”但又不是很典型。外院病原體二代基因測序檢查是疑似醋酸鈣不動桿菌陽性，懷疑“超級細菌感染”，應用了頂級抗生素，還懷疑曲霉菌感染用了兩性霉素。患者病前沒有腫瘤和自身免疫性疾病史，骨髓穿刺排除了血液系統疾病。

　　到底是什么病，讓頂級抗生素都能敗下陣來?

　　外院醫生的檢查和治療堪稱完美。對于發燒患者的病因，基本是按照重癥感染、血液系統疾病、惡性腫瘤、超級細菌感染這個步驟進行逐一排除。外院的用藥看起來也無懈可擊。頂級抗生素都用了，但是為什么患者一直高燒不退呢?難道真的是對所有抗生素都免疫的超級細菌感染?

　　被徐礦總醫院收治后，劉女士體溫一直在38—39℃之間，依然站不穩，雙手震顫，插著尿管，雙腳及臀部麻木。是細菌或真菌感染?繼續應用抗生素和抗真菌治療嗎?

　　抽絲剝繭專家“捉妖”

　　仔細對照劉女士的病歷，結合臨床表現。龔愛平懷疑外院的二代基因測序結論有問題。如果這種懷疑成立，患者很可能得了一種特殊的腦炎，治療方向就要被顛覆。但在沒有確切結論之前，誰也不敢停用抗生素。

　　龔愛平一邊快速對患者進行腰穿腦脊液檢查，同時選擇另外一家機構復查二代基因測序且繼續查找感染病原體和磁共振檢查有無顱內和脊髓病灶;一邊把一種特殊類型腦炎的抗體檢測提到最關鍵的日程。結合患者高熱共濟失調尿潴留等癥狀，腰部硬脊膜輕度強化，腦脊液細胞數輕度增高考慮自身免疫性腦脊髓炎可能性很大，有發熱和硬脊膜強化的最可能的就是抗GFAP抗體陽性的自身免疫性腦脊髓炎。

　　龔愛平表示，抗GFAP抗體陽性的自身免疫性腦脊髓炎的表現就是高熱腦脊髓炎及硬脊膜病變。這是一種極為罕見的疾病，需要綜合免疫治療，有大部分患者對激素和丙種球蛋白敏感。

　　龔愛平為患者靜脈注射大劑量丙種球蛋白沖擊治療，以期較快控制癥狀，減少患者痛苦。隨著大劑量丙種球蛋白注入，患者狀態逐漸好轉，想吃飯了，肢體麻木癥狀也變輕，能感覺到尿意了，體溫也在逐漸降到38℃。

　　腦脊液檢查結果出來了，和外院結果驚人相似：腦脊液蛋白增高，細胞數高達80個，以單核和淋巴細胞為主。三天后二代基因測序回報：陰性。各種腫瘤的相關檢查陰性。和此前設想的一樣，外院的基因測序果然有誤!自身免疫性腦炎抗體結論也出來了：抗GFAP抗體陽性!至此抗GFAP抗體陽性的自身免疫性腦脊髓炎診斷明確，疾病的面紗被徹底揭開。

　　向病魔發起總攻

　　果斷為患者停用各種抗生素，加用中等劑量糖皮質激素靜脈注射抑制免疫治療。隨著中等劑量糖皮質激素和大劑量丙種球蛋白靜脈的應用，劉女士逐漸體溫正常、能下床走路、站立越來越穩、雙手震顫消失。小便控制越來越好了，完全不需要別人幫助，麻木接近完全消失。隨著激素減量，加用免疫抑制劑，患者尿常規血常規肝腎功能恢復正常，笑容開始重回患者的臉上!

　　劉女士在徐礦總醫院神經內科三病區住院17天后離開醫院回家服藥修養。7月25日患者到醫院復查彩超，殘余尿18毫升，排尿困難基本痊愈?；颊咦允鲂”憧刂谱匀纾呗酚辛?，完全沒有手抖和麻木感覺。

　　“劉女士平常鍛煉較少，病毒感染可能是發病的誘發因素。還是要提醒40歲以上女性，出現高熱四肢麻木無力、尿便排不出、站立走路不穩，還有頭痛、出汗、抽搐、胡說八道、像跳舞一樣亂跑、呆頭呆腦不認識人、眼睛看不清看東西重影的，如此種種要早點到神經內科就診。”龔愛平說，“像劉女士這樣只有腦膜輕微強化很容易讓醫生迷惑，尤其像劉女士的檢查提示了一些可疑病原體，更容易誤導醫生，要仔細甄別檢查結果的可信度，做出正確判斷。”